原标题：腰痛和下肢痛苦的具体解读
腰痛也叫下背部痛苦;下肢痛也称腿痛。
分类：
一，脊源性腰痛
二，神经源性腰痛
三，牵涉性腰痛
四，精力和环境引起的腰痛
五，特发性腰背痛
腰椎间盘杰出症
腰椎间盘杰出症 (Protrusion of Lumbar Intervertebral)是因腰椎间盘退行性变，纤维环决裂，髓核向后杰出，影响和或压榨脊神经或脊髓发作以坐骨神经痛为首要症状的腰腿痛。青壮年男性居多中老年也不少见，是腰下肢痛的代表性疾病，占整个腰痛的20%左右。
发病机理
一般以为20～30岁今后椎间盘开端发作退行性病变，以纤维环后外侧最显着，可发作小裂隙，成为椎间盘杰出的根底，在椎间盘退行性病变的根底上遭到损害，致使椎间盘杰出。杰出部位以腰4～5及腰5骶1为最常见，因为此处活动最多，接受应力最大;杰出的类型有膨隆型、杰出型、脱垂型、游离型及经骨杰出型等;多为一侧型，仅少量为中心型双侧痛。一节椎间盘杰出为最常见，少量病例有两节或更多节杰出。
椎间盘杰出导致腰腿痛的机理为：
1、疝出的髓核影响后纵韧带，发作腰痛;
2、杰出的髓核发作化学性物质，影响神经 根发作腰腿痛;
3、自身免疫致使脊神经根发作无菌性炎症;
4、杰出的髓核影响压榨发炎的脊神经根;
5、受压的脊神经根缺血。
临床表现
1. 症状
(1)腰部外伤史、腰痛并向下肢放散是本病特征性症状，单个患者仅腰痛或腿痛。腹压增高时，如咳嗽、喷嚏、大便等，痛苦加剧，卧床歇息症状减轻，痛苦多重复发作，因而使腰腿活动受限。
(2)下肢麻痹感常表现为小腿外侧、足背皮肤麻痹，痛苦缓解时，感觉愚钝和麻痹感消失较慢。
(3)马尾神经妨碍极少量后中心型椎间盘杰出者影响马尾神经丛可呈现会阴麻痹、大小便失控等症状。
2. 体征
(1)腰椎活动受限与跛行，生理曲折消失。
(2)杰出髓核相应的腰椎脊突或脊突旁部分压痛及叩痛;
3. 体检：
(1)直腿举高实验及加强实验阳性;
(2)曲颈实验大腿反射痛阳性;
(3)仰卧挺腹实验阳性;
(4)下肢感觉、肌力和反射减退。
急性腰扭伤
急性腰扭伤(Acute Lumbar Sprain)抬重物或扭腰时忽然发作的剧烈腰痛，俗称闪腰，青壮年多见。
病因
因为外力的效果，使腰部肌肉撕裂，筋膜决裂，肌疝，出血，部分关节轻度扭伤或关节滑囊嵌顿，继而发作损害部位水肿、炎症、肌痉挛等导致痛苦。
临床表现
1、症状：
①腰部扭伤史;
②痛苦性质：开端为痛苦难忍，刀割样痛，一点点不敢活动，咳嗽喷嚏会使痛苦忽然加剧，痛苦规模首要在腰背部，也可向臀，腿和腹股沟放散。
2、体征：
①体位：防止活动的逼迫体位;
②压痛：损害处肌肉软安排显着压痛，部分可有肿胀和淤斑，棘突上或棘间压痛提示棘上韧带或棘间韧带损害，棘突旁压痛标明肌筋膜损害、腰骶、骶髋关节压痛为该关节扭伤或滑膜嵌顿;
③肌严重：为保护性机制，脊柱强直，骶棘肌严重，拱起，压痛。
3、确诊：依据病史，症状体征可开始确诊，但需与骨折、椎间盘杰出，脊髓损害或肿瘤等疾病相辨别。
坐骨神经痛
坐骨神经痛(Sciatica)因为多种病因导致沿坐骨神经通路，即腰、臀、大腿后外侧及足外侧，以痛苦为主的症候群。
病因与病理
坐骨神经由L4-5和S1-3神经组成。在腰丛的腰骶干及骶丛分支组成这人体最长、最粗的下肢神经。其组成成分在椎管内为神经根，出椎管后组成2cm宽的神经干，经梨状肌下缘出骨盆，坐落臀大肌深层、股方肌浅层，经大转子和坐骨结节之间在大腿后边下行，然后分支成胫神经和腓总神经。
坐骨神经按病变部位一般分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。
1、根性坐骨神经痛：病变坐落椎管内，包含腰椎间盘杰出症、椎管内原发肿瘤、搬运瘤、腰椎管狭隘症、腰骶部脊膜炎、椎关节炎、椎管内血肿、脓肿等。
2、干性坐骨神经痛：病变在椎管外的坐骨神经走行上，如骶髋关节炎、盆腔感染、产钳临产损害、妊娠子宫压榨、盆腔肿瘤、髋关节炎以及全身疾病如糖尿病、中毒、周围血管病等等。
临床表现
1、症状
(1)根性坐骨神经痛：多为急性或亚急性发病，腰背部酸痛，生硬。痛苦从腰部向一侧臀部、大腿后边、国窝、小腿外侧直至足背外侧放射。咳嗽、打喷嚏、用力排便添加腹压时，痛苦加剧。小腿外侧及足背有针刺和麻痹感。
(2)干性坐骨神经痛：多为亚急性或缓慢发病，腰背部不适不显着，首要沿坐骨神经走行的痛苦，添加腹压时痛苦不加剧。小腿外侧及足背的感觉妨碍较根性显着，坐骨神经病变区远病分配的肌肉无力，并可轻度萎缩。
2、体征
(1)根性坐骨神经痛：患者常有逼迫体位以减轻痛苦，如向健侧卧、患侧膝委曲，坐下时健侧先着椅，站立时重心向健侧移位。脊柱往往向患者曲折。病变部位的脊柱有压痛。直腿举高实验阳性，加强实验可引起剧烈痛苦。小腿外侧和足背可呈现感觉减退。踝反射削弱乃至消失。
(2)干性坐骨神经痛：沿坐骨神经痛走行的病变部如坐骨孔上缘、坐骨结节和大转子中心、国窝中心、腓骨小头下及外踝有显着压痛。腓肠肌中点压痛显着。小腿外侧和足背可呈现感觉减退。踝反射削弱乃至消失。
梨状肌综合症
梨状肌综合征(Piriform Muscle Syndrome)是梨状肌损害压榨坐骨神经所导致的臀腿痛苦综合征。中老年多见。
解剖
梨状肌坐落小骨盆的内旁边面，上方有臀上神经和同名动静脉;下方有阴神经、股后皮神经、坐骨神经、臀下神经和动静脉经过。
病因
1、外伤：髋部扭伤、梨状肌忽然激烈缩短，使髋关节剧烈外旋;髋关节激烈内收，内旋，牵拉梨状肌使其受损。
2、受风受冷：使梨状肌痉挛。
3、盆腔炎症：自盆腔侵略梨状肌，然后影响了经过梨状肌的神经。
临床表现
1、症状：大都患者有髋部扭伤史、受凉史或盆腔炎史：跛行，自觉患肢缩短。臀部酸胀，大腿后边、小腿外侧有放射性痛苦，有时伴有小腿外侧和足趾麻痹感。
2、体征：身体半委曲，走足跛行，有逼迫体位;腰部无反常，梨状肌痉挛肿胀，有压痛;直腿举高实验60度以内痛苦显着，超越60度痛苦反而减轻。
膝关节骨关节炎
膝关节骨关节炎 (Osteoarthritis of the Knee)指老年性变形性膝关节病或称退行性关节病、增生性关节炎等。为了与类风湿性关节炎相差异，多成为骨关节病。归于组成代谢与分解代谢失调性活动性动力疾病进程。终究关节变形，功用损失，而其间膝关节往往最早劳累及。多在50岁后发病，女人多于男性。
病因
1、通明软骨退行性变;
2、软骨下骨磨损;
3、滑膜及关节囊变性;
4、肌肉痉挛;
临床表现
1、症状：关节痛苦为首要症状，关节活动时有磨擦痛。当软骨下骨受侵时，呈现停止时关节痛，气候变化常常使痛苦加剧。最常劳累的是膝关节，其次是手和髋关节。活动时关节可呈现各种声响，歇息后关节生硬，难以当即活动。晚期可呈现膝关节不稳。
2、体征：关节肿胀、关节腔积液，有压痛。膝关节扩展困难。关节周围肌肉挛缩、生硬。X线显现关节边际有骨赘构成，关节腔变窄，软骨下骨有硬化或囊腔。晚期骨端变性。
3、膝关节呈现角变形，以内改变变形最多见。
尾痛症
尾痛症(coccyodynia)是指尾椎部急、缓慢软安排或尾骨损害、炎症所造成的的痛苦。
病因
1. 急性损害
2. 长时间座位姿态压榨尾部、要低椎间盘变性、骨质增生、缓慢劳损、尾椎退行性变等使尾骨周围安排粘连、纤维化，压榨神经而发作痛苦。
3.少量骶骨肿瘤、尾骨骨髓炎、产伤及盆腔感染也可发作尾痛
临床表现
大都患者有跌倒坐地尾部受碰击史，尾部痛苦不敢安坐，大便时尾痛增重。痛苦可向腰骶部或臀部分散，尾骨触痛显着。
足跟痛
足跟痛(Heel Pain)包含跖筋膜炎、跖骨交融、跟下脂肪垫不全和跟管综合征等。
病因
因为远程步行，使跖腱膜、趾短腱等在跟骨结节附着部位重复牵拉，发作无菌性炎。原有扁平足者则更易劳损。炎症一朝一夕逐步纤维化、钙化而构成跟骨骨刺。后跟和中足关节先天性纤维连接时，在上述影响长时间牵扯下，容易发作关节炎症。因为这些关节炎的存在，可发作足跟痛。
临床表现
1、跖筋膜炎：起病缓慢，40岁以上中老年多发，足跟下痛苦，向前放射，清晨下床站立时痛甚，不敢站立行走;但行走顷刻痛苦又可缓解，行走多又可使痛苦加剧，多为坐落跟骨下前方的针刺样痛。查看可发现跟骨前内侧区有深在的显着压痛点，患者可能是扁平足。如有骨刺，可触及硬性肿物并有压痛，X线查看有骨刺构成。值得指出的是，不一定发现骨刺都有跟骨痛，而有跟骨骨刺者也并非均发作跟骨痛。
2、跟下脂肪垫功用残缺：跟骨脂肪垫残缺后常常重复硌伤，跟痛规模触及整个跟部脂肪垫。触诊跟下有空虚感，压痛规模广泛，X线查看有时脂肪垫钙化。
3、跟管综合征：夜间痛苦，感觉反常或麻痹感。站立时症状显着。症状的散布依劳累的神经分支而有所差异：跖神经劳累时，从踝至足跖和大跖;胫神经跟内侧支劳累，散布在足跟和足趾内侧痛。跟内侧区压痛。在敲击神经远端时，其分配区发作异感。为差异神经自身有无病变，应做肌电图和神经传导速率的查看。
4、跟部滑囊炎：常见于一侧跟腱止点部痛，行走、站立和剧烈活动。
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