分级医治是指依照疾病的轻重缓急及医治的难易程度进行分级，在不同等级的医疗组织承当不同疾病的医治，逐渐完结从全科到专业化的医疗进程。树立分级医治准则，是合理装备医疗资源、促进根本医疗卫生服务均等化的重要行动，是深化医药卫生体系变革、树立我国特色根本医疗卫生准则的重要内容，关于促进医药卫生事业久远健康开展、进步公民健康水平、保证和改进民生具有重要意义。现在，分级医治已成为“健康我国”战略的中心准则体系并成为重塑我国医疗服务体系的重要内容。
一、方案经济时期医治格式
新我国树立初期，盛行症盛行、公民健康水平低下、卫生组织及医务人员缺少。为处理这一状况，1951年4月，《中心公民政府卫生部发布令》示，“中心及各行政区卫生部分应有方案地健全和开展全国现有卫生院所”；医疗卫生组织经济运作“所需之经费，应根据国家财务状况,由中心与各级当地政府设法处理”。
在切实可行的政策拟定和资金支撑下，经过改造和新建组织等方法逐渐树立起掩盖城乡的医疗卫生服务体系，并对卫生服务组织的规划、功能定位、事务活动及服务范围等施行严厉的方案办理。
在大中型城市，把各级医疗组织组成医疗防备网，施行划区分级分工医疗服务。面临乡村医务人员及财务支撑缺乏的状况，1965年6月26日，中心正式下发了“关于把卫生作业的要点放到乡村去的陈述”。经过政府的大力支撑，扶持公营公社卫生院和团体办卫生院逐渐树立起来。
在这一时期，医疗保证准则也有了长足开展，逐渐树立起掩盖城乡的医疗保证体系，并对就诊转诊进行了严厉规则。1978年8月，下发《财务部、卫生部关于整理和加强公费医疗办理作业的告诉》，要求“转诊转院要严厉履行国务院批转卫生部、财务部的有关规则，凡未经同意转诊转院的，全部费用由个人自理，不得报销”。经过严厉的医疗保证准则对分级医治准则进行了进一步调控。
国务院开展研讨中心社会开展研讨部课题组在《我国分级医治演化进程回忆》陈述中指出，在方案经济时期，政府对医疗卫生服务组织施行了严厉的方案办理，医疗保证准则关于就诊转诊也有明确规则，加之居民收入水平较低，医疗需求遭到按捺，事实上形成了较为有序的分级医治格式。
二、新时期分级医治踵事增华
（一）分级医治概念的改变
跟着经济水平的开展，居民收入水平不断进步。原有医治格式在国民需求开释和保证政策的改变下逐渐走向自在就诊，该时期患者在大医院就诊份额大幅进步。2003年～2015年，政策文件中开端着重分级医治。
2009年国务院先后印发《医药卫生体系变革近期要点施行方案（2009-2011年）》与《关于深化医药卫生体系变革的定见》，提出加强底层医疗卫生组织和公共卫生服务建造，树立掩盖城乡居民的根本医疗卫生准则。
随后，从公立医院变革下手，树立公立医院与城乡底层卫生组织的分工协作机制。2010年2月21日，卫生部、中心编办、国家开展变革委、财务部、人力资源社会保证部《关于印发公立医院变革试点辅导定见的告诉》要求施行分级医疗、双向转诊。
接着，在底层积极探究全科医师准则，2011年7月1日国务院《关于树立全科医师准则的辅导定见》提出树立全科医师准则是促进医疗卫生服务形式改变的重要行动。
在这一时期，医疗保证准则不断健全，并逐渐树立起城镇职工医疗保证准则、新型乡村合作医疗准则以及城镇居民根本医疗保险准则，完结了医疗保证全掩盖，并经过医保准则对分级医治进行了进一步调控。2012年国务院先后印发《“十二五”期间深化医药卫生体系变革规划暨施行方案》和《关于县级公立医院归纳变革试点的告诉》，将医保付出政策进一步向底层歪斜，鼓舞底层医疗卫生组织服务向根本医疗和公共卫生服务改变。
2012年9月17日，卫生部国家中医药办理局总后卫生部印发《关于深化城乡医院对口援助作业进一步进步县级医院医疗服务才能的告诉》，指出要依照病种进行分级医治及转诊。为便于政策的履行，国家对政策拟定进行了进一步细化。
2014年3月26日，卫生计生委、财 政 部、中 央 编 办、开展变革委、人力资源社会保证部五部分发文，印发《关于推动县级公立医院归纳变革的定见》的告诉，要求拟定分级医治的规范和方法，归纳运用医疗、医保、价格等手法，逐渐树立底层首诊、分级医疗、双向转诊的就医准则，并充分发挥医保的杠杆效果斜，力求2015年末完结县域内就诊率到达90%左右的政策。
依照中心要求和布置，当地各级也对分级医治进行了相应探究。2014年2月，青海省政府拟定出台了《关于进一步完善分级医治准则的若干定见》，经过四项转诊机制，九项控费办法，六项监管办法，有力推动分级医治准则的施行，遏止了医疗费用过快增加。准则施行以来，也取得了初步成效。与2012年同期相比，三级医院和底层医疗卫生组织住院人次、医保基金开销出现“两升两降”，三级医疗组织的住院人次和医保基金开销份额别离下降了3.5%和2.6%，底层医疗卫生组织别离上升了10%和6.5%。
（二）分级医治进入“十三五”规划
2015年今后，分级医治成为深化医改的重要抓手和“十三五”体系战略布置，推动力度逐渐加大。2015年3月6日，国务院办公厅印发《全国医疗卫生服务体系规划大纲（2015—2020年），针对县级和城市公立医院，拟定了分级医治准则的政策要求及完结政策。
2015年9月8日，国务院办公厅印发《关于推动分级医治准则建造的辅导定见》，其内在可以用16个字来归纳，即“底层首诊”“双向转诊”“急慢分治”“上下联动”。为了该准则的推动，全国现已进行了多个当地的试点，也获得了初步成效。
以北京向阳医院和六里屯卫生服务中心为例，上级医院和社区之间树立了医疗联合体，经过绿色通道的树立以及上级医院对社区医疗服务的事务辅导和信息化的联通，将16字政策进行了具化表现。江西省丰城县也经过优化资源装备、变革医保付出建造信息渠道建造，形成了县、乡、村之间开展、利益、技能的共同体，并于2018年1月组成两个县域医疗共同体，更在2019年归入江西省县域归纳医改试点县，经过组成医共体健康集团，全面推动了县域归纳医改。
分级医治准则是一项体系工程，北京大学第三医院党委书记金昌晓是闻名医院办理学专家，他以为，其推动需求一个长时间进程，需求做到家庭医师的规范化，医疗资源装备的平衡以及医疗商场的有序引导。大医院应将分级医治作为开展机会，而底层医院要改变观念顺势而为，经过体系机制探究，进行一体化整合，完结各级医院的共同开展。
在十三届全国人大二次会议上，国家卫生健康委员会主任马晓伟在答复记者发问时指出，完结分级医治要做到“四个分隔”，即区域分隔、城乡分隔、上下分隔、急慢分隔，其中心便是合理布局医疗资源、合理分流患者。做到这一点，需求从四方面下手，即深化变革，立异体系机制；加速开展，进步底层医疗服务的水平；开展“互联网+医疗健康”；并发挥底层医疗组织网底的效果。
“分级医治准则是新医改以来推广的一项严重准则。某种意义上说，分级医治准则完结之日，乃是我国医疗体系变革成功之时。”
作者：我国医学论坛报 郝冉
